先看病例
近日看到一篇很有意思的病例，患者女，83 岁，因「气促 20 余天，加重 4d」入院。
入院查体：体温 36 ℃，脉搏 80 次 /min，心率 25 次 /min，血压 138/75 mmHg。入院后完善相关检查血清淀粉酶，提示 WBC 11.55×10^9/L（↑），N% 75.5%（↑），血淀粉酶 > 1200 U/L（↑），BNP 711 pg/mL（↑），FIB 6.07 g/L（↑），D – 二聚体 0.87 mg/L（↑）。
肿瘤指标：CA125 75.43 U/mL（↑），CYERA21-1 6.35 ng/mL（↑）。尿淀粉酶 > 6000 U/L（↑），CRP、PCT、肝肾功能、电解质、心肌酶及其他肿瘤指标等各项检查未见明显异常。胸水体液淀粉酶 > 1200 U/L，胸腔穿刺术后胸水病理提示核异型细胞，疑癌细胞。
入院后诊断考虑肺癌及肺部感染。
01 肺癌也会出现血淀粉酶急剧升高？这是为什么？
血淀粉酶（AMY）是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶，主要来自胰腺和腮腺。
来自胰腺的为淀粉酶同工酶 P（P-AMY），来自腮腺的为淀粉酶同工酶 S（S-AMY），正常情况下 P-AMY 和 S-AMY 分别占血清总淀粉酶活性的 40% 和 60%。
S-AMY 不仅存在于唾液腺，肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、血液系统肿瘤等组织也可产生此类淀粉酶，在上述肺癌合并高淀粉酶病例报道中，大部分淀粉酶类型为 S-AMY ，很可能与肺癌的异位分泌相关，且可能主要与肺腺癌相关。
因此，临床工作中遇到高淀粉酶血症而无胰腺炎临床表现和胰腺形态学改变时，有条件时可作淀粉酶同工酶分析。首先区分胰源性和非胰源性淀粉酶升高，对于 S-AMY 升高的患者，要高度重视肿瘤的鉴别诊断，对于怀疑肿瘤者，可以联合相应的肿瘤特异性标志物辅助诊断，提高诊治准确率。
02 还有哪些疾病导致血淀粉酶升高？
急性胰腺炎
急性胰腺炎（AP）是临床常见急腹疾病，多发于青壮年。重度 AP 胰腺出血坏死，合并细菌感染后，易发生休克甚至死亡。
血清 AMY 和脂肪酶（LPS）是 AP 诊断的常用指标，AMY 在 AP 发病 4 ~ 12 h 急剧升高，24 h 达到高峰，48 h 后开始下降，3 ~ 5 天后恢复正常。当 AMY 高于 350 U 时，应怀疑此病，超过 500 U 即有确诊意义。
AMY 在急性发作期淀粉酶活性显著增高，淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患 AP 的可能性也越大。
AMY 在胆石症、胆囊炎及胃肠疾病时也会引起升高，因此不能将其作为诊断 AP 的唯一参考标准，要联合其他检测结果如胰脂肪酶、胰蛋白酶等共同分析，作出诊断。
巨淀粉酶血症
血 AMY 升高的原因大致分两类：进入血液中的淀粉酶数量增加或淀粉酶从血液循环中清除减慢。巨淀粉酶血症属于后者，巨淀粉酶是由血清中正常淀粉酶与免疫球蛋白（如 IgG、IgA）或其他物质结合形成的一种高分子循环复合物。
巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少，一般肾淀粉酶清除率 / 肾肌酐清除率 < 1% 时，可诊断为巨淀粉酶血症，并有助于对高淀粉酶血症的鉴别诊断。
因此，如果碰到血清淀粉酶长期增高而尿淀粉酶正常，又无肾功能损害者，或血脂肪酶正常者，需考虑巨淀粉酶血症的可能性。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，在 DKA 患者中经常出现高淀粉酶血症（约有 17% ~ 50%），且临床表现与胰腺炎相似。
血 AMY 在 DKA 中升高的原因包括唾液 AMY 的释放增加，肾脏对 AMY 的清除减少，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的 AMY 增加。
AMY 是急性胰腺炎的重要指标，有研究发现成年人 DKA 中可有 11% 患者合并急性胰腺炎，2% 儿童 DKA 合并有急性胰腺炎。因此糖尿病酮症酸中毒患者出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作。反之，糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能导致急性胰腺炎发作，而糖尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性胰腺炎。
急性有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急危重症之一，具有病情重、进展迅速、致残率及死亡率高等特点。
有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤等途径进入机体后与胆碱酯酶（ChE）迅速结合血清淀粉酶，使 ChE 丧失分解乙酰胆碱的能力，从而造成胆碱能神经递质水平急剧上升，机体处于应激状态，使血清 AMY 活性升高，且中毒程度越深，AMY 活性升高越明显，经有效治疗后，AMY 活性可下降。
研究显示，观察组治疗前、治疗后 24 h、48 h、72 h 和 5 d 时的血清 AMY 活性均显著高于健康人群血清淀粉酶水平；治疗后，AOPP 患者血清AMY活性均不断下降，其中治疗 48 h 后，观察组血清 AMY 活性明显下降，与治疗前差异显著。
图源：文献截图
注：AMS 血清淀粉酶
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。
90% 流行性腮腺炎患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，腮腺炎所致高淀粉酶血症均为 S-AMY 升高，其中S-AMY/P-AMY >3，借此可与急性胰腺炎相鉴别，S-AMY 增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
急腹症
如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜血管栓塞和异位妊娠破裂等均可导致血 AMY 升高，但这些疾病引起的 AMY 升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限 3 倍。
在日常工作中遇到血淀粉酶增高的案例，要注意这些疾病的区分诊断！你遇到过哪些淀粉酶升高的案例呢？欢迎留言区讨论分享~
投稿邮箱：Huanghaihua@dxy.cn
参考文献：
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