#青云计划#
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最近液化性坏死，作者在连续悟空问答上被网友邀请回答一个问题“轻微脑梗塞是不是腔隙性脑梗塞？”首先我想说的是，这不是一个维度的概念。比如说，“您是个男人”和“您是徐州人”，这就不是一个维度上的概念。一个是性别区分，一个是地域区别，本来就是两码事嘛。说回刚刚这个问题。“轻微脑梗塞”是一个症状性概念，表示脑梗塞病人的临床症状轻微，甚至没有明显的症状，最多再延伸为通过影像学等检查提示脑部病变不严重。而“腔隙性脑梗塞”却是个基于病理学的疾病概念性名词。两者之间可能存在着这样或那样的联系，但绝不是一个概念。
简单言之，轻微脑梗塞不都是腔隙性脑梗塞，相反，腔隙性脑梗塞也不都是症状轻微。
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腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞，是缺血性脑血管病诸多类型中的一种，这个概念最早来自19世纪，法国医生Dechambre在1838年最早使用术语“腔隙”(lacune)来描述尸检中发现的这类病灶，他发现在大脑的中心部位及脑皮质的下面以及脑干等部位有很多的体积很小的“洞”，里面充斥着类似于脑脊液的液体，所以这位法国医生就索性用“腔隙”来描述这类病灶。且后来人们通过CT、磁共振等技术在活体上也得到了证实。
【备注】：在脑和脊髓表面及内部空腔里不是纯粹的“空腔”，而是充满了液体，这些液体不断地循环流动，为脑和脊髓的正常运转提供协助，这些液体就叫做“脑脊液”
这些小“腔隙”是怎么来的呢？相信除了学医的同行外，相信很少有人见过人类的脑，但是大部分有生活经验的朋友都见过猪牛羊或鸡鸭的脑子。活体脑组织是很软的，有点像嫩豆腐，一旦因种种原因导致损伤，发生坏死时，就容易出现“液化”，也就是这部分坏死的脑组织“化成了水”，医生们称之为“液化性坏死”。这里面的具体机制很复杂，就不展开了。像腔隙性脑梗塞这类疾病，周围的脑组织还很健康，就中间的一小块坏死了液化性坏死，且“化成了水”，就会很自然的在其中出现一个个充满液体的“小空洞”，也就是“腔隙”。所以这个概念很大程度上是一个形态学命名，即以其形态特点命名。（至于“空洞”里的液体是不是全是因为液化坏死导致的，是不是有脑脊液的渗入或其他因素，目前还有争议）。
在医学定义上，腔隙性脑梗塞是大的脑动脉分出的的单个小穿通支血管闭塞引起的非皮质性小梗死(梗塞灶的直径一般在0.2-15毫米)。即腔隙性脑梗塞就是小的动脉血管闭塞引起的脑部较深部（非皮质）的体积较小的梗塞。
腔隙性脑梗塞并不是“毛细血管”堵塞
在临床上还常常听到病人问“腔隙性脑梗塞是不是毛细血管堵塞导致的？”这个问题起初我仅仅感觉很有意思，随着多位病人的反复提问，让我感觉，这也是个“医学误区”。
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上文说了，腔隙性脑梗塞是较大的脑部动脉的小分支动脉血管引起堵塞导致的。这里面牵扯到一个概念，就是动脉-毛细血管-静脉的概念。动脉血管是把心脏泵出的血液带往全身各组织器官的血管。静脉是把各组织器官利用完的血液重新回输到心脏的血管。毛细血管是组织器官中供应营养、排出代谢产物、调节体温、气体交换、输送激素等加工、利用血液的血管。也就是说，血液通过动脉和静脉“运输”，而真正的发挥供能供氧等作用的场所是在毛细血管等微血管中。
打个比方，把人体比作一座房子，动脉好比是“上水管”，静脉好比是“下水管”，而一条条细小的毛细血管组成的微血管网好比是我们洗菜池、洗手池。是血液真正发挥作用的地方。
所以，毛细血管和小动脉分支并不是一个概念，毛细血管一般细小到只允许血液细胞单个通过，这样便于进行物质交换。它们为了更高效地发挥作用，一般会连接成网状，近端是小动脉，出端是小静脉。所以即便是个别毛细血管堵塞，也一般不会出现什么症状，更难以在CT或磁共振上发现它的存在。
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腔隙性脑梗塞和脑梗塞是一种什么关系？
腔隙性脑梗塞和脑梗塞不是一个等级上的概念。但脑梗塞又不能完全包括腔隙性脑梗塞。
打个比方，医护人员、医生、护士、外科医生、内科医生、三级医院医生。这六个名词肯定不是一个概念。医护人员是一个大的概念，包括医生和护士，医生又包括内科医生和外科医生。而三级医院的医护人员又是在另一个维度去区分的概念。对应于脑血管病的概念，“医护人员”相当于脑血管病，是一个总的大概念，包括脑梗塞、脑栓塞、脑出血等多种脑血管病变。“医生”相当于缺血性脑血管病这个子概念，包括脑梗塞，脑栓塞，TIA等。“内科医生”相当于更小的概念，如脑梗塞（如此，“外科医生”相当于脑栓塞）。而腔隙性脑梗塞就相当等于“三级医院医生”这个概念，它是缺血性脑血管病的一员，但根据病因它一部分属于“脑梗塞”，另一部分又属于“脑栓塞”。（引起腔隙性脑梗塞的具体原因下文有详述）。
想必听我这么绕来绕去的类比，很多朋友都看晕了，为了让您理清思路，快速的了解到底什么是“脑血管病”。可以点击以下这个链接查看相关内容。
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“轻微脑梗塞”
首先，希望朋友们理解一点：医学上没有“轻微脑梗塞”这个概念。在很多人看来，轻微脑梗塞是一个从症状上区分的概念，也就是说，虽然有脑梗塞，但是病人症状很轻微。不过，什么样的算轻微，什么样的又算是严重，如何去划分这个程度？对于以严谨为基础的要求的现代医学来讲，是很难进行界定的。
1.症状轻微不代表“病得不重”。在实际临床工作中，医生们通常会使用一些评分量表去判断病人的症状严重程度，如NHISS评分，GCS评分等。这些评分可以给出病人症状给出具体的“分数”以帮助医生判断病人的症状严重程度。但是，症状轻微就是“病得不重”吗？显然不是。大家都知道，疾病是复杂的，具体表现是多样的。很多时候，一些人因为很轻微的症状，甚至是健康体检来院检查却查出了“大问题”，而另一些人因为看似很严重的症状到急诊科就医，医生检查完却告诉他/她，没啥大事，如何如何治疗一下就会好转（如耳石症，急性胃肠炎等等）。
对于脑梗塞也是如此。脑梗塞属于脑血管病中的缺血性脑血管病，也就是血管“堵了”，为什么会堵？因为血管有问题。血管有什么问题？问题有多大？这是医生除了病人症状之外更加关心的问题。对于脑梗塞，医生们常常会看到“走着进来，抬着出去”的病人，也就是来得时候症状并不重，但是治疗期间，尽管积极救治且治疗方向没有问题的情况下，症状仍进一步加重，最终导致严重瘫痪甚至生命不保。病方往往对于这种情况很难理解，往往认为“我们好好的来的，怎么会越治越重？医生水平不行，还是治错了？”这种心理虽然让医生们很委屈，但是也可以理解。但到底是什么原因导致了这种“反常情况”？就是因为疾病的发生发展是多变的。说回脑梗塞，您为什么会梗塞？别人为什么不梗塞？因为您脑血管存在问题。您血管有问题造成了堵塞，堵了一次，会不会堵第二次？这次堵塞了，下次会不会“破裂出血”？当然可能！下次“犯病”会在什么时候？目前的医疗水平无法准确测算您下次的发病时间。住院治疗期间会不会再犯病？完全有可能。出现以上情况，完全取决于病人的血管、心脏等诸多问题。而不是简单的症状轻微就“病得不重”。脑血管的病人，入院后为什么会让您查血管，查心脏，医生就是希望通过这些检查，在一定程度上判断您是否容易再次出现问题，住院期间要不要更加积极的处理？今后该如何预防再发。
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